Onychomykóza je plísňová infekce nehtových plotének a lůžka. Nehty mění barvu, stávají se hustšími a silnějšími a oddělují se od kůže. Zralí a starší muži jsou k onemocnění náchylnější.
Plíseň nehtů na nohou a rukou je nakažlivá a přenáší se kontaktem, zejména prostřednictvím kontaminovaných předmětů. Například prostřednictvím povrchů v bazénech, tělocvičnách, lázních a také prostřednictvím oblečení a obuvi jiných lidí. Plísním se daří v teplých a vlhkých podmínkách, a proto jsou na ně náchylné nohy a nehty. Destičky jsou částečně nebo úplně postiženy. Příznaky onemocnění závisí na patogenu.
Příčiny
Patologii způsobují dermatofyty, kvasinky a plísně. Dermatofyty se vyskytují v 60–70 % případů. Je možná současná infekce různými druhy hub.
Rozvoj onychomykózy je spojen s úrazy a nemocemi, které zhoršují průtok krve v nohou a pažích. Mezi takové patologie patří srdeční selhání, křečové žíly atd. Riziko plísňové infekce se zvyšuje s cukrovkou, plochými nohami, obezitou, psoriázou, stavy imunodeficience atd.
Patologie se může vyvinout kvůli těsné obuvi, která poškozuje nehty, nadměrné pocení nohou a přítomnost mykóz u příbuzných (pokud žijí společně).
Mykóza se vyvíjí rychleji na nohou než na rukou, protože boty mohou vytvářet příznivé prostředí pro život a reprodukci patogenů.
Mechanismus infekce
Infekční agens proniká nehtovou ploténkou, matrix, proximálním hřebenem a lůžkem. Mikroorganismus vytváří enzymy, které ničí nehet. Plísně se začnou šířit od zdravého okraje nebo ze stran, postupně zasahují celý talíř a postel.
Příznaky
- Změna barvy. Průhledná deska se stává žlutou, šedou, bílou nebo hnědou. Zelené a černé barvy jsou méně časté. Pod nehtem se může objevit mezera s deskvamovanými buňkami. Při postižení dermatofyty je pozorován podélný pruh hnědého nebo žlutého odstínu.
- Těsnění. Spolu s nehtovou ploténkou se lůžko stává hustším, protože kůže reaguje na plíseň keratinizací. Jedná se o subunguální hyperkeratózu. Postupně se stratum corneum zvětšuje. Čím je větší, tím obtížnější je léčit onychomykózu. Zesílená deska ztrácí pružnost a stává se křehkou.
- Zničení a ztráta nehtu. Pokud se neléčí, plísňová infekce může postihnout celý nehet. Mycelia se šíří a způsobují degeneraci ploténky. Zničení může začít v raných fázích v oblasti postiženého okraje. Postupně se deska vzdaluje od kůže.
- Nepohodlí. Pacient může pociťovat silné svědění v oblasti nehtového záhybu a bolest.
- Rozšiřte do zdravé tkáně. Obvykle houba postihuje nehty několika prstů a může způsobit mykózu kůže na nohou.
Klasifikace
Podle klasifikace A. M. Arieviche, navržené v roce 1967, se onychomykóza dělí na 3 typy.
normotrofní
Nehet ztrácí svou průhlednost, mění barvu, ale tvar a tloušťku zůstává stejný. Nedochází k subunguální hyperkeratóze. Na infikované desce se objevují pruhy, které ji rozdělují do sektorů. Léze se vyskytuje ze zdravého okraje nebo laterálních úseků.
Hypertrofické
Nehtová ploténka se stává silnější a dochází k subunguální hyperkeratóze. Tento typ plísňové infekce se vyskytuje v důsledku nesprávné léčby nebo nedostatečné léčby. Nejprve dochází ke keratinizaci nehtového lůžka. Pokud se nehet sám zesílí, pak pacient trpí onychomykózou několik let. To komplikuje léčbu, protože po účinné terapii může nehet zůstat hustý asi 2 roky. Hyperkeratóza se může vyvinout v jednom z následujících scénářů:
- lokalizované v oblasti zdravého okraje;
- dochází na stranách desky, což vede k její deformaci;
- rozprostírá se rovnoměrně po celém povrchu nehtového lůžka.
Onycholytická
Houba se začíná šířit od zdravého okraje, což vede ke ztenčení nehtové ploténky. Změní barvu na špinavě šedou, postupně atrofuje a je odmítnut.
Komplikace
Onychomykóza se šíří do zdravé tkáně. Na tomto pozadí může pacient zažít:
- mykóza nohou - houba kůže na nohou, doprovázená suchostí, olupováním, prasklinami, svěděním a dalšími projevy;
- inguinální epidermofytóza - plísňová infekce velkých záhybů;
- bakteriální infekce - s oslabenou imunitou;
- diabetická noha - vývoj trofických vředů a gangrény v přítomnosti diabetes mellitus nebo vaskulárních patologií nohou;
- Alergie je imunitní reakce na plísně, která se může vyvinout v průduškové astma.
U těžkých forem zakřivená ploténka překáží při chůzi, sbírání bot a způsobuje bolest.
Diagnostika
Diagnostika onychomykózy se provádí pomocí mikroskopických, kultivačních a molekulárně biologických metod. Jako biomateriál se používají škrábance z povrchu nehtové ploténky a pod ní. Nejživotaschopnější houby žijí v mezeře mezi nehtem a nehtovým lůžkem a také na hranici postižených a zdravých oblastí.
Při podezření na subungvální formu onychomykózy je biomateriál odebrán biopsií k histologickému rozboru a diferenciální diagnostice. Dle klinického obrazu lze seškrab provést z proximálního hřebene a zpod něj.
Před odběrem biomateriálu se nehet a kůže ošetří antiseptikem, aby se zabránilo bakteriální infekci.
Mikroskopické vyšetření
V laboratoři se biomateriál umístí do hydroxidu draselného a přidá se fluorochrom. Tímto způsobem laborant zlepšuje viditelnost. Lék je studován pod fluorescenčním mikroskopem. Výsledky studie potvrzují nebo vyvracejí houbovou povahu patologie. Jsou možné falešně pozitivní i falešně negativní výsledky, takže lékař může pacienta znovu odeslat k testování.
Kulturní zkouška
Nasazený biomateriál z nehtu je umístěn do prostředí příznivého pro plísně. V případě potřeby se přidávají léky, které blokují patogeny přicházející ze vzduchu. Kultura vyklíčí, studuje se pod mikroskopem nebo se umístí do selektivních médií. Každé prostředí je příznivé jen pro určitý druh hub. Takto se určuje typ patogenu a jeho citlivost na léky.
Dodatečné testy
- Histologie. Spolehlivá metoda, která detekuje plíseň nehtů s 98% přesností. Metoda však neumožňuje určit typ patogenu. Tato studie je předepsána pouze v pokročilých případech.
- PCR diagnostika. Metoda polymerázové řetězové reakce detekuje patogenní DNA v biomateriálu. Metoda umožňuje stanovit infekci dermatofyty a určit jejich rod, ale není informativní v případě kvasinek a plísní.
Diferenciální diagnostika
Plíseň nehtů je těžko odlišitelná od některých projevů nepřenosných onemocnění. Například lupénka, ekzém, akrodermatitida, lichen planus. Kromě toho se houba může vyvíjet na pozadí neinfekčních procesů nebo jim předcházet. V budoucnu se může objevit onychomykóza, která vzniká jako následek chronického dermatologického onemocnění. V tomto případě jsou původci často kvasinky a plísně. Onychomykózu odlišují od neinfekčních onemocnění vnější projevy a doprovodné příznaky.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Onychomykóza se přenáší z člověka na člověka. Pokud nehet začne měnit barvu, musíte si domluvit schůzku s dermatovenerologem. Lékař provede vyšetření, sestaví seznam testů a na základě výsledků vypracuje plán léčby.
Léčba
Cílem terapie je odstranit patogenní houbu a zastavit její šíření.
Lékaři používají různé typy etiotropní terapie:
- Místní. Na nehet se aplikují přípravky obsahující koncentrované antimykotické látky. Takové koncentrace jsou možné pouze při externím ošetření. Lék se nedostává do krevního oběhu a nemá žádné vedlejší ani toxické účinky. Současně lék nepůsobí vždy, když se houby hromadí pod nehtovou ploténkou a v matrici, protože se nedostanou k patogenu. Chcete-li na postiženou oblast aplikovat léčivou mast nebo krém, musíte odstranit část nehtové ploténky a odstranit stratum corneum z kůže. Lokální léčba nepomáhá, pokud se houby rozšíří do matrice.
- Systémový. Lékař předepisuje léky k perorálnímu podání. Účinná látka proniká do nehtů krevním řečištěm. Koncentrace terapeutické látky je nižší než u lokální terapie, ale dostává se do nehtového lůžka a matrix. Systémové léky se mohou akumulovat a zůstat v krvi po ukončení léčby. Možné vedlejší účinky, alergické reakce, toxické účinky. Tato léčba je kontraindikována během těhotenství a kojení, stejně jako u chronických jaterních patologií. Je důležité dodržovat léčebný postup doporučený vaším dermatologem. V případě alergických reakcí přestaňte užívat a okamžitě se poraďte se svým lékařem.
- Obsáhlý. Podle indikací lékař kombinuje lokální terapii a systémovou léčbu. Společně léky účinkují rychleji. Po zotavení lze pro prevenci relapsů použít lokální léky.
Dermatolog předepisuje léky pro systémovou terapii v závislosti na stavu pacienta, doprovodných onemocněních a specifikách jejich léčby. Stupeň onychomykózy je určen takovými charakteristikami, jako je oblast poškození ploténky, postižení matrice, přítomnost hyperkeratózy, dystrofie a počet postižených nehtů. Systémová terapie pomáhá vyrovnat se s komplexními patologiemi nehtů a kůže a zabraňuje šíření patogenu. Délka kurzu závisí na stupni onychomykózy a rychlosti růstu nehtu. Zdravé ploténky na nohou rostou v průměru za 12–18 měsíců a na pažích za 4–6 měsíců.
Lokální terapie se volí v počátečních stádiích povrchové onychomykózy, kdy není postižena více než polovina jednoho nebo dvou nehtů. Léčba je možná u středně těžké hyperkeratózy. Aby se účinná látka dostala do nehtového lůžka v maximální koncentraci, odstraňuje se postižená ploténka mechanicky nebo keratolytickými náplastmi.
Metoda mechanického odstranění se používá přibližně jednou za 10 dní. Pacient provádí zákrok samostatně pomocí sterilních nůžek na nehty. Výhodou této metody je přesnost. Nehtové lůžko zůstává neporušené.
Keratolytické náplasti změkčují nehtovou ploténku. Obsahují kyselinu salicylovou, močovinu a někdy antiseptika a antimykotické látky pro místní použití.
Po odstranění a vyčištění se na nehtové lůžko nebo ploténku aplikuje topický lék. Kompozice může obsahovat antifungální látky a antiseptika. Při ošetření je vhodné používat přípravky ve formě laků na nehty.
Dermatolog předepisuje léky podle jednoho ze čtyř režimů:
- Standard. Pacient užívá lék každý den během kurzu. Terapie trvá tak dlouho, dokud nehet roste.
- Zkráceno. Léčba končí dříve, než nehtová ploténka odroste. Lékař předepisuje standardní nebo zvýšené dávkování. Používají se systémové léky, které zůstávají v krevním řečišti dlouhou dobu.
- Přerušovaný. Pacient absolvuje několik cyklů s přestávkami.
- Pulzní terapie. Léky jsou předepisovány ve zvýšených dávkách. Léčebné kúry jsou kratší než přestávky.
Prevence
Je důležité udržovat prostředí, ve kterém houby nerostou. Doporučuje se nosit volnou obuv z prodyšných materiálů, udržovat nohy v suchu a krátké nehty. V posilovnách, bazénech nebo saunách se bez gumových bot neobejdete.
Oblečení by mělo být důkladně vysušeno a ponožky by se měly měnit každý den. Nemůžete používat cizí ručníky, pantofle ani ložní prádlo. Doma se doporučuje provádět antifungální léčbu pomocí dezinfekčních prostředků. Povlečení lze žehlit při maximální teplotě.
Pokud má někdo v rodině plíseň nehtů nebo pásový opar, měli byste navštívit dermatovenerologa. Pokud je to nutné, zajistěte léčbu.
U pacientů, kteří měli onychomykózu, lékaři doporučují používat lokální antimykotika.
Informace na stránce jsou poskytovány pouze pro informační účely. Pokud máte alarmující příznaky, domluvte si schůzku s dermatovenerologem v lékařském centru, neprovádějte samoléčbu.